幽门螺杆菌检测越发受到怜爱，被职场打工东谈主放进了每年必检技俩的清单里。

33 岁的燕子顷刻间接到体检机构的电话，功绩主谈主员申诉：她的 13C 呼气磨练收尾超标，有幽门螺杆菌感染，提议去病院调整。这一番对话，被不知何时站在她死后的婆婆听到了。

动作常见的消化谈致病细菌，幽门螺杆菌（英文简称 Hp）的危害一直被医学界和顺。它可寄生在胃黏膜组织中，长久感染后会引起慢性胃炎、消化性溃疡等疾病。更为严重的是，幽门螺杆菌已被世界卫生组织列为 1 类致癌物，80% 的胃癌的发生都与它磋议。

燕子的婆婆，退休前是某单元的卫生保健员，有洁癖的她荒谬挂牵儿媳妇会把幽门螺杆菌传染给男儿。"你刚才喝水有莫得碰我男儿的杯子？"、"刷牙是不是共用漱口盅？"、"吃饭也得专碗专筷"，婆婆一天到晚垂死兮兮盯着燕子的一言一行。

这种过度干预让燕子直呼"受不了"，她下定决心要驱除体内的幽门螺杆菌。

01

7 亿东谈主感染！杀灭幽门螺杆菌"易也难"  

数据知道，中国东谈主群的幽门螺杆菌高染率高达 50-60%， 意味着至少 7 亿东谈主被感染，且以家庭蚁集感染为特色。杀菌调整在临床平庸张开，然则我国幽门螺杆菌呈现"三高一低"的特色，即高感染率、高致病力、高耐药率和低断根率，抗生素耐药是大夫们尤其头痛的问题。

病东谈主明明遵医嘱好好意思味药了，为什么幽门螺杆菌杀不死？也不少东谈主断根后再次感染，检查收尾在"阴阳"之间打转。

◎ 从佛山过来的胃炎患者，幽门螺杆菌感染复发，贾林提醒她带上先生一王人作念断根调整。/   图：作家摄

广州市第一东谈主民病院消化内科，是广东唯独的幽门螺杆菌范例化诊治门诊天下示范中心，每天接诊到来自各地的病东谈主。

该中心主任医师贾林锻练默示，把柄海外指南，除非是年岁太大，或伴发严重疾病和脏器枯竭等抗衡身分，不然扫数幽门螺杆菌感染者应该接管断根调整，以减少胃炎、消化性溃疡及裁减胃癌的风险。

贾林称，"幽门螺杆菌很阴恶，一运行比拟容易断根，两联疗法就不错，但其后不断‘作念加法’，联用 2 个药、3 个药致使 4 个药都断根不了，即是因为细菌抵御生素耐药了。"

这些年，贾林见到过太多的难治性幽门螺杆菌感染者，许多都资格了屡次杀菌失败。病东谈主眉头紧皱，错愕不安，把"除菌"的终末但愿交付于目前这位岭南名医。

◎ 寻找断根失败的原因，必须仔细研究病东谈主的检查贵府和病史。/   图：作家摄

每当这个时刻，贾林需要像考核破案一样，判辨原调整决议，独具慧眼透过验单数据、用药纪录、复查纪录寻找失败的根源，然后修正调整决议，一口谈破解救"除菌"。

他强调，"断根幽门螺杆菌，大夫不可盲目教会调整，扫数患者千人一面使用一方一药，而难治性患者应该作念个性化精确调整，索要细菌作念培养进行药敏磨练，把柄药敏数据为患者匹配适合的药物。"

02

那些断根失败的感染者，在他手里顺利"除菌"                         

这天上昼，贾林如过去一样在门诊沉重着，病东谈主联翩而至。在候诊区，90 后姆妈张梓琳通常起身向 7 号诊室放哨，或许过号了。

◎贾林在出诊中。/   图：作家摄

她是在公司体检后发现感染了细菌，"我平时都是我方作念饭，很少下馆子，也莫得胃痛、嗳酸，认为我方很健康，没猜测感染了幽门螺杆菌。"她不知谈，早期感染幽门螺杆菌，其实大多半东谈主都莫得显然症状。

让张梓琳更偶而的是，接管了两次杀菌调整都失败了，她挂牵跟着病情恶化会导致胃癌，从网上了解到广州市第一东谈主民病院贾林大夫开展幽门螺杆菌的精确断根调整，速即抢号过来看诊。

其病历纪录知道：第一次外院调整是 2020 年 9 月 1 日运行，使用四联疗法（奥好意思拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、铋剂），服药两周后 13C 呼气磨练阳性。第二次调整是在 2022 年 7 月，改用三联疗法（奥好意思拉唑、阿莫西林、铋剂）仍未顺利。本年 6 月复查呼气磨练收尾高达 19.8（普通值界限为 0-4）。

贾林接诊后，给她作念了胃镜检查，阐明有幽门螺杆菌感染和胃炎。同期进行Hp 药敏培养，辅导她胃里的细菌对甲硝唑和左氧氟沙星都耐药。

◎体检呼气磨练查出幽门螺杆菌感染，有必要进一步作念胃镜检查。/   图：蔡琦麟摄

"她莫得用这两个抗生素，按理能顺利，但为什么不行？"贾林千里念念了一会，很快把主义锁定在抑酸药身上，"可能患者的肝酶 CYP2C19（一种东谈主体遑急的药物代谢酶）基因多态性为快代谢型，而奥好意思拉唑是第一代抑酸药会很快被它代谢掉，影响抑酸作用的发扬和裁减抗生素的杀菌作用。"于是，他武断把奥好意思拉唑替换成新式抑酸药。

不出所料，张梓琳相接两周服药，停药 4 周后复查 13C 呼气磨练为 3.67，困扰她多年的幽门螺杆菌终于辩别了。

◎进行 13C 呼气磨练，使劲吹一口即可。/ 图：作家摄

贾林总结说，病东谈主前两次除菌失败是因为调整不范例：1、两次遴荐奥好意思拉唑断根，是第一代抑酸药。2、解救疗法莫得遴荐 Hp 药敏 - 精确断根，反而降为三联。3、抑酸药的取舍莫得斟酌患者肝酶 CYP2C19 基因多态性和遴荐新一代抑酸药 PPIs（质子泵拦截剂）和 P-CAB（钾离子竞争性酸进犯剂）。

与张梓琳莫得症状不同，63 岁谭大姨通常上腹不舒服，腹胀、嗳酸、嗳气、口臭十足都有，胃镜查出慢性胡闹性胃炎、幽门螺杆菌感染，两年前曾作念过结肠癌手术。让大夫偶而的是，老东谈主的 Hp 培养知道敏锐菌，也即是对现存的抗生素都敏锐。

"老佳耦的驯从性很好，按时吃药和复查，使用潘妥洛克 + 左氧氟沙星 + 克拉霉素 + 铋剂四联疗法尽然失败了。"这是从其他医新手里转过来的病东谈主，贾林细看谭大姨的病历和检查收尾，逐个分析很快找到了原因。

"当第一次断根失败后，第二次动作解救调整不可太早，条件拆开 6 个月，何况解救应幸免使用一样的抗生素，这是基本原则。"贾林默示，针对谭大姨的情况，应该照旧肝酶基因多态性为快代谢型问题，制定出个性化解救调整决议，按时除菌顺利。

◎幽门螺杆菌分散培养 - 药敏检测室，助力 Hp 精确断根调整。/ 图：大夫提供

"大夫一定要着重，幽门螺杆菌并非作念药敏培养，就一定能断根顺利。" 贾林指出，除了细菌抗生素耐药外，疗效还受到多种身分的影响，比如患者的肝酶，大夫取舍的药物。

现在而言，病东谈主的肝酶身分是许多消化内科大夫容易冷漠的问题，往往只和顺到细菌，导致断根失败。

早在 2005 年，广州市一病院一项发表在中华消化杂志的研究知道，中国东谈主肝酶 CYP2C19 基因型散布，33.123% 属于快代谢型 EM，13.75% 是慢代谢 PM，59.38% 是中间代谢 IM。因此关于肝酶强的 CYP2C19 基因快代谢型病东谈主不宜使用第一代抑酸药，必须新式 PPIs 或 P-CAB 才行。

03

幽门螺杆菌断根，幸免用阿莫西林维酸钾    

一连看了好几个病东谈主，贾林发现断根失败都是抗生素出了问题，异途同归使用了阿莫西林克拉维酸钾片。他不由地皱起眉头，摇头说，"不合，不合，不可这样用！"

阿莫西林克拉维酸钾片是一个新药，零卖价为十几二十块钱，比一样规格的阿莫西林要贵。把柄克拉维酸药理机制，细菌产生 β - 内酰胺酶是 β - 内酰胺酶抗生素耐药的主要机制，克拉维酸是第一个欺诈于临床的 β - 内酰胺酶拦截剂。

而幽门螺杆菌对阿莫西林耐药，是由于与青霉素聚首卵白（PBPs）变异或孔卵白篡改引起膜通透性裁减磋议。与 β - 内酰胺酶产生无关，这是因为幽门螺杆菌耐药株中并不可检出 β - 内酰胺酶活性。

"加用克拉维酸钾并不可增强阿莫西林杀菌后果和普及断根疗效，反而会使调整决议愈加复杂，加多胃肠谈响应、肝损害、Stevens-Johnson 笼统征等不良响应，还加多了用度包袱。"贾林默示，幽门螺杆菌断根应幸免采纳与克拉维酸的复合制剂，这应该引起扫数大夫和患者的怜爱。

动作一种致病细菌， 幽门螺杆菌的调整需要用到抗生素，关联词我国长久存在抗生素骤然严重，导致细菌耐药问题隆起。贾林阐明到开展幽门螺杆菌抗生素耐药的检测的必要性。

◎ 左：HP 分散培养，右：HP 抗生素药敏分析。/ 图：大夫提供

天下各个地区的耐药情况不同，为了让病东谈主获得灵验的调整，他带着团队彻头彻尾把广州地区摸查暴露，研究统计了 2005 例幽门螺杆菌感染病例的抗生素的耐药情况。

铁心 2024 年 8 月 8 日，监测知道：广州甲硝唑耐药率高达 95.32%，左氧氟沙星耐药率 32.01%，克拉霉素耐药率 23.71%，利福平耐药率 5.06%，庆大霉素耐药率 0.94%，呋喃唑酮耐药率 0.61%，阿莫西林耐药率 0.28%，四环素耐药率 0.06%。

"这就提醒咱们大夫不可再给病东谈主使用甲硝唑了！"他强调。

关于走进诊室的每个幽门螺杆菌患者，贾林都会准备一张打印好的" Hp 断根调整应知"，与患者靠近面驻防教化调整决议，派遣着重事项和复查时机，然后让病东谈主带回家。

◎ 幽门螺杆菌断根调整应知。/ 图：作家摄

看诊结束，他还会将 Hp 阳性病东谈主拉进"无幽群"进行随访。

"我发现广州病东谈主有一个很不好的民风，碰到伤风或来月事的时刻就不吃药了，殊不知会影响 Hp 断根疗效。"贾林说，"无幽群"让幽门螺杆菌诊疗和患者答疑变成闭环，便捷医患磋议，不错很好地普及患者用药的驯从性，普及断根率。

◎   开辟"无幽群"为病东谈主进行答疑随访。/ 图：作家摄

著述开首提到的燕子，她来到贾林门诊条件作念幽门螺杆断根调整，但其实她的13C 呼气磨练收尾仅为 5.7，刚好是临界值（4-6）的界限，另外血清学抗体检测阳性。

"但抗体阳性并不可讲明问题，"贾林严慎默示，燕子需要作念 Hp 培养磨练，这是幽门螺杆菌感染会诊的金尺度，要是呼气检测仪器未按条件每个月实时改良，也会影响检测的准确性。最终她的快速尿素酶磨练阴性和 Hp 培养也无菌，是以现在不需要吃药。

不久前，贾林碰到一位病东谈主曾在并吞家病院断根失败 5 次、呼气磨练总计作念了 13 次。"大夫，我的幽门螺杆菌总杀不死，是不是变成超等细菌了，没得治了？"病东谈主深恶痛绝地问到。

"不要错愕，我望望先，"贾林仔细梳理病东谈主三年半扫数的处方和验单纪录，发现会诊调整存在许多问题，除抗生素抑酸药取舍不当、断根疗法不范例、解救时机不合，还触及 Hp 断根指征、临界值断根问题、呼气检测仪器未实时改良、Hp 药敏和其他 Hp 检测试剂等质控问题。

" 13 次呼气磨练阳性中有 2 次处于临界值，其后又飙升到 31.7，认为复燃了。"贾林说，终末在广州市一病院行胃镜辅导病东谈主确乎有慢性胃炎，但快速尿素酶 Hp 阴性，Hp 培养亦然阴性，讲明病东谈主根蒂莫得细菌。其后的 13C 呼气磨练收尾 1.4，再次考证贾林的判断。

"你依然莫得幽门螺杆菌了，放一百个心吧。"贾林的话斩钉截铁，病东谈主心头的大石终于不错放下，笑着走出诊室。

望着病东谈主的背影，贾林感到肩上功绩千里甸甸的。幽门螺杆菌的断根率之是以下落，既有病东谈主的原因，也有大夫原因，还有细菌的原因。

◎   通常有汕尾、广西、新疆等地的病东谈主慕名而至。/ 图：作家摄

据悉，由他主导的"幽门螺杆菌分散培养及精确断根新技巧"获 2024 年度广东省卫生健康合乎践诺技巧，现在正在广州各级病院开展 Hp 诊治"质控 + 培训"新样式。

"咱们依然插手了幽门螺旋杆菌耐药检测及精确断根的新时期。"贾林强调，断根疗效和 Hp 抗生素敏锐性与患者肝酶 CYP2C19 基因多态性类型、驯从性、生计民风以及卫生环境等磋议，提议消化科大夫针对难治性 Hp 感染患者在胃镜检查开单时就要充分斟酌，在胃镜检查中实时索要细菌标本进行 Hp 培养 + 药敏，并开展基于药敏（药物敏锐度测定）的幽门螺杆菌个性化精确断根疗法。

"但愿开辟起区域药敏检测中心，开展院区之间和医联体之间临床 / 研究，让更多病东谈主获得精确断根调整。"这成为贾林退休前的最大心愿。

（应受访者条件，文中姓名除群众外均为假名）

作家｜叶芳

排版｜深深

通信员｜魏星

封面｜作家摄

首图｜锐景视觉

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